Если ваш гинеколог делает это, стоит задуматься о поиске нового. Пять главных признаков, что пора менять врача

Многие женщины сталкивались с нетактичным поведением гинекологов, однако терпели и думали, что это нормально, ведь о таком же опыте постоянно рассказывают подруги, родственницы, да и сами врачи. Чтобы отличить допустимое поведение от некорректного и понять, когда пора искать другого специалиста, беларусский проект sex_ed запустил кампанию #гэтаненорма. Он посвящен защите прав женщин, пострадавших от карательной гинекологии. «Зеркало» поговорило на эту тему с врачом акушером-гинекологом Станиславом Соловьем: он рассказал о главных недопустимых моментах во время приема.

Полное игнорирование ваших жалоб

Самый тревожный звоночек во время приема у гинеколога, по мнению Станислава Соловья, — это игнорирование симптомов.

— Если пациентка приходит с жалобой на болезненные месячные, а ей отвечают: «У всех болезненные», — то такое может если не прямо указывать на некомпетентность принимающего врача, то как минимум насторожить, — объясняет гинеколог. — Да, мы не можем исправить все, что приносит боль, и есть ситуации, когда врачи действительно не могут ничего сделать, но мы должны хотя бы попытаться. Так что адекватный специалист отреагирует на вашу жалобу и попробует объяснить, что с вами происходит.

По словам Соловья, реакция у гинеколога должна быть, даже если для него очевидно, что с точки зрения медицины предмет переживаний — «это норма».

— Например, рассмотрим случай, когда приходит девушка с жалобой на нерегулярный цикл. Выясняем детали и оказывается, что речь идет о «разбежке» всего в четыре дня, что является нормой. Но в таком случае задача врача не проигнорировать переживания пациентки, а объяснить, что такое колебание в пределах допустимого диапазона, а люди не роботы или машины, чтобы функционировать как по часам. Ведь цель медицины — сделать так, чтобы все жили долго и приятно, а последнее, если игнорировать любые симптомы, вряд ли возможно.

Отсутствие понятных объяснений

Как утверждает Станислав Соловей, в обязанности врача входит и понятное объяснение своих действий. Особенно если осмотр предусматривает болезненные ощущения и (или) пациентка прямо просит комментировать происходящее.

— При нормальном самочувствии женщины введение гинекологического зеркала не должно вызывать боль, когда его правильно подбирают и вводят не спеша. Поэтому, если боль появляется, самый правильный вариант развития событий — сразу озвучить ощущения и оценить, что будет делать специалист, — рассказывает врач. — Потому что боль это как минимум повод использовать средства, которые облегчат процесс введения зеркала либо пальцев во влагалище (тот же медицинский лубрикант). Если вы говорите о дискомфорте, а в ответ слышите: «А с мальчиками было не больно?» — и другие похожие фразы, то это большой красный флаг, говорящий о непрофессионализме.

При этом, продолжает Соловей, важно говорить о своих ощущениях еще и потому, что иногда боль может быть возможным симптомом заболевания. По словам гинеколога, нередко медики сами ориентируются на его отсутствие или наличие.

— Если пациентка приходит с жалобами на самочувствие, то боль при осмотре может быть трактована как симптом. В этом случае врач будет ориентироваться на характер боли и дополнительно принимать это во внимание. Потому что только так можно понять, что с пациенткой и могу ли я, как врач, просто выписать ей лечение на дому или должен, допустим, прямо сейчас отправить на операционный стол. Так что главное — озвучить, что с вами происходит, а не молчать, — делает акцент Соловей. — Ну, а если врач отказывается объяснить свои действия и рассказывать, почему возникает болезненность, тогда уже появляются вопросы.

К этому же пункту гинеколог относит и понятную коммуникацию после осмотра. Как объясняет Соловей, врач должен рассказывать о назначениях не «умными и сложными словами», а так, чтобы все сразу было понятно.

— В силу загрузки, переработок и просто очень консервативного взгляда на медицину вопрос коммуникации часто выносится за скобки или считается неважным. Думаю, так происходит, потому что некоторые руководствуются архаичным подходом и либо путано объясняют, либо про себя думают: «Ну чего я буду грузить пациентку умными словами? Я же хочу помочь, так что просто вот таблеточка. Выпьет, и все пройдет» — и в итоге не объясняют вообще ничего. Сейчас подход к коммуникации меняется, и подобное уже недопустимо, что чувствуют и пациентки, — рассуждает врач.

С другой стороны, женщине можно и самой попробовать повлиять на ситуацию. Соловей рекомендует перед самым началом осмотра попросить врача подробно комментировать свои действия и решения.

— Ведь гинекологи не злые по природе люди и, если пациентка просит что-то, что не выходит за рамки здравого смысла и не несет ей вреда, то они, скорее всего, пойдут навстречу, — уверен собеседник.

Нетактичные или неуместные разговоры со стороны врача

Как говорилось выше, коммуникация — важный элемент во взаимодействии пациентки и врача-гинеколога. Но из-за специфики дисциплины здесь есть определенные нюансы. Например, некоторые медики считают нормальным поговорить прямо во время осмотра на гинекологическом кресле — не в последнюю очередь, чтобы «экономить» минуты приема.

— Есть врачи, которые привыкли работать по одинаковой схеме и считают нормальным продолжать сбор анамнеза пациентки, когда та уже разделась и ложится в кресло. Лично я считаю это хамством и банальным неуважением к другому человеку, — признается гинеколог. — Во время того, когда проходит непосредственно осмотр, должны звучать вопросы и пояснения, связанные только с осмотром. Например, спросить у пациентки, больно ли ей прямо сейчас — стоит в процессе, а вот вопрос, чем пациентка болела в детстве, уже ждет конца осмотра или задается в его начале.

Соловей делает оговорку: он не призывает тут же отказываться от врача, который считает нормой другой вариант поведения. Но, если вам такое некомфортно, лучше сперва скажите, что не хотели бы отвечать на вопросы, напрямую не связанные с осмотром, пока находитесь в таком положении, и предложите дособирать анамнез после того, как встанете с кресла. По мнению Соловья, вывод о тактичности врача можно будет сделать, исходя из реакции на просьбу.

Отдельно стоит выделять в принципе неуместные фразы и вопросы от гинекологов. Как отмечает специалист, корень проблемы иногда не в самой сути сказанного, а в некорректной формулировке.

— Например, меня как врача вообще не касается, во сколько лет девушка начала жить половой жизнью. Мне важно понимать, прошло ли уже три года с этого момента. Ведь именно через этот промежуток я должен отправить ее на первый скрининг по изменению шейки матки, и потом это обследование повторять регулярно. Поэтому врачу главное правильно сформулировать вопрос, так, чтобы не вторгаться в личное пространство пациентки, но при этом узнать нужные вводные, — рассказывает Соловей.

По сути, то же самое касается вопросов о телосложении или внешнем виде.

— Для гинекологов в самом деле может иметь значение клиническое ожирение пациентки, ведь оно влияет на ее здоровье. Но мы можем только проинформировать женщину о возможных изменениях организма из-за лишнего веса, а никак не осуждать. Так же, допустим, и с татуировками, — замечает собеседник. — Мне все равно, есть ли они на теле пациентки, но если речь заходит о гинекологической хирургии, а у пациентки «забиты» бедра, то это увеличивает риск ожога во время операции в этих местах, когда врач крепит отводящие ток пластины. И я должен сказать именно о возникновении потенциального осложнения, а не критиковать за тату.

Фразы в духе «как родишь, пройдет» и запугивания бесплодием

Очень близко к теме нетактичных разговоров находятся вопросы и замечания о репродуктивной системе. Только в этом случае врачи могут не только «напоминать» о родах, но и ими «лечить».

— Стоит понимать, что фразы вроде «как родишь, пройдет» говорят о непрофессионализме гинеколога, — рассказывает Соловей. — Безусловно, беременность может хорошо повлиять на определенные гинекологические болезни, например, эндометриоз. С учетом гормонального фона беременность может не давать болезни развиваться и отчасти положительно влиять на нее — устранять неприятные симптомы. Но это никак не должно быть лечением. Рождение ребенка — выбор женщины, а не решение ее проблем по гинекологии.

Аналогичная ситуация с тем, когда девушку пытаются запугать бесплодием и подтолкнуть к скорейшей беременности, ведь «потом уже ничего не получится».

— Это тонкий лед, на который гинекологам приходится ступать — и не у всех получается сделать это тактично. При определенных обстоятельствах врач должен проинформировать пациентку о том, что ее овариальный резерв со временем уменьшается и вероятность забеременеть тоже снижается вместе с ним. Тогда мы говорим про «окно возможностей», но не навязываем мысль о родах, а разделяем личные предрассудки и медицину со здравым смыслом. Так что говорить, мол, «рожай сейчас, а то потом пожалеешь» — ненормально, — уверен Соловей. — В конце концов, в современном мире есть технологии замораживания яйцеклеток, если этого захочет пациентка, так что аргументы «сейчас или никогда» даже с этой точки зрения — чепуха.

По мнению гинеколога, то же самое касается и отговаривания от аборта, если пациентка пришла его делать.

— У нас уже есть статистика и научные доказательства, которые показывают, что правильно выполненное прерывание беременности никак не влияет на дальнейшую жизнь здоровой женщины и не вызывает бесплодие, — замечает Соловей.

Назначение научно не доказанных методов лечения

По словам гинеколога, если врач назначает гомеопатию или иммуномодуляторы (это биологически активные вещества, которые, как считается, могут повлиять на работу иммунитета, однако эффективность таких препаратов для большинства состояний и заболеваний под вопросом), то можно смело говорить о его некомпетентности.

— При огромнейшем количестве исследований на эту тему нет ни одной работы, которая показала бы эффективность гомеопатии и иммуномодуляторов. Так что их назначение просто создает дополнительную финансовую нагрузку на пациентку, и можно говорить о бесполезности такого назначения либо даже откровенном мошенничестве, — заявляет собеседник.

Соловей говорит, что к этому же пункту он бы еще отнес и «поголовное увлечение необязательными витаминами».

— Исключение — витамин D, фолиевая кислота для беременных и, для нашего региона, прием йода, — перечисляет врач.